破解“看病难看病贵”难题　推进和谐社会建设

党的十六届六中全会作出了《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》。和谐已成为当今社会使用频率最高，认同度最大的词语。医疗卫生作为与人民群众健康水平和生存质量直接相关的特殊行业，关乎国计民生社会发展，关乎千家万户切身利益，是构建社会主义和谐社会非常重要的组成部分。2006年3月5日，当温家宝总理在政府工作报告中说到“切实解决群众看病难看病贵的问题”时赢得了长时间掌声，这表明“看病难看病贵”确实已经成为全社会关注的热点，难点问题。作为一名医务工作者，如何破解“看病难看病贵”这一难题，结合我市的情况谈一些看法和建议。

一、我市在破解“看病难看病贵”这一难题上已采取的措施

近年来，市委市政府及卫生部门对此高度重视。为逐步缓解“看病难看病贵”问题采取了一系列举措，也取得了积极成效。

一是《新型农村合作医疗》得到全面实施。新型农村合作医疗覆盖面不断扩大，以2005年为例，我省新型农村合作医疗人口覆盖率为86%，居全国之首，而我市同年参保人数达到63.08万人，参合率为92%。超出我省平均水平6%；人均筹资标准逐年增加，我市的新型农村合作医疗筹资标准为：2005年35元，2006年50元，2007年将达到60元，其中个人年交部分基本不变，增加部分均由政府承担。2007政府补贴将达人均45元。也就是说，以参合率90%计，仅此一项政府2007年将投入2800万元；受益面及补偿标准也不断提高。补偿最高额已达3万元，并采取门诊与住院结合等多种补偿形式，扩大了受益面。

二是建立健全了基础预防保健网络。由于缺乏稳定的经费保障，前些年，我市农村公共卫生预防保健工作比较薄弱。近年来，政府加大投入，建立专项资金，用于镇（乡）卫生所、村卫生人员从事基本公共卫生服务项目的补助，使儿童计划免疫、妇女保健、重大传染病防治、特殊人群健康管理、健康教育、食品和饮用水卫生监测、公共卫生信息收集报告、突发公共卫生事件处理等基本公共卫生服务得到真正落实。

三是开展社区卫生服务。根据2005省政府办公厅下发《关于加快发展城市社区卫生服务的通知》精神，我市在2005年下半年逐步建立健全了社区卫生服务网络并不断完善其服务功能，从而为普通群众构建了一个平价医疗服务平台，为逐步形成“小病在社区、大病进医院”的就医观念打下良好基础，在一定程度上缓解了普通群众“看病难看病贵”矛盾。

四是进行专项整治，纠正行业不正之风。今年以来，市委，市政府统一部署，卫生系统认真贯彻，扎实开展治理医药购销领域商业贿赂工作。同时加强了医疗服务中收受“红包”、回扣，乱收费等的检查监督力度，狠刹医疗行业不正之风。我们医疗战线确实存在着一些问题，但正如李源潮书记、梁保华省长视察全省卫生工作时指出的那样，这些问题主要不是医护人员造成的。从总体上看，我们的医疗卫生队伍在非典等各种突发事件中经受住了严峻考验，在日常服务中敬业奉献，是一支值得信赖、值得依靠的队伍。

五是加强医院管理，规范服务行为。今年，我市各级各类医院开展了“以病人为中心，提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，抓质量，抓服务，抓费用，抓安全，提高了医疗质量，保障了医疗安全。在控制药品价格上，采取了药品政府集中招标采购；药品的价格顺加销售即所有药品医院只能在批发价基础上加5%-15%零售；严格控制医院与科室的药占比；建立药品使用动态监控及超常预警制度，对单品种用药量进行排名公示，明显不合理的给予减用停用等措施。今年，还全面推行了同级医疗机构大型设备检查和部分检验项目报告互认制度。此外对十余种常见病多发病实行了处方套餐，十余种单病种实行了限额收费制度。这些措施有效控制了医药费用的上涨，减轻了广大群众不合理医疗负担。

二、“看病难看病贵”成因分析

尽管党和政府，卫生部门为逐步缓解“看病难看病贵”问题进行了不懈的努力，但由于长期积累的深层次矛盾没有解决，离群众要求还有很大距离，“看病难看病贵”问题依然反映强烈。笔者分析其原因有以下几点:

一是政府对卫生经费投入不足。在今年两会期间，中国工程院院士钟南山用一系列数字解读了我国政府医疗投入情况:第一组数字：国家用于医疗的投入，上世纪80年代为51.9亿元，至2003年为1137.8亿元，增长了23倍。第二组数字：总体医疗费用，上世纪80年代为143.2亿元，至2003年为6623.3亿元，20年增长了40多倍。第三组数字：政府出的钱在医疗费用中所占的比例，上世纪80年代为36.2%，至2003年为17.1%。个人出的钱在医疗费用中所占的比例，上世纪80年代为21.2%，到2003年为55.5%。认为国家对医疗投入的增加和费用的增加并不平衡，费用增加了40多倍，投入才增加了23倍。在百姓看病的总体费用中，政府出的比例下降了，个人支付的比例上升了，用于看病的钱大大增加了。我市财政对医疗的投入大概占一般预算的7.2%，其中投入到医疗机构的更是微乎其微。拿我们医院来说，一年的基本运行经费约3000万元，离退休人员工资一年约93万元，而政府拨款仅50万元左右，支付离退休人员的工资都远远不够，并且还呈逐年下降。据此我认为政府卫生投入是大大不足的。

二是医疗卫生资源布局失衡。目前，优良医疗服务资源主要集中在城镇的医疗单位，特别是县市级以上医院。虽然近几年来我们农村卫生建设取得了很大的成绩，但相比之下，城市医疗单位在高新技术、先进设备、就医环境和优秀人才等方面仍占据明显优势。加上随着经济的宽裕、生活质量的提高以及交通条件的便利，出现了就医心理不成熟，患者向大中型医院“聚集”现象。许多患者盲目就医、慕名而往，舍近求远、越级就医，大中型医院因看小病，看常见病人满为患，基层医院却冷冷清清门可罗雀。

三是医疗保险覆盖面较小。从结构上看，基本医疗保险主要覆盖的还是机关、事业单位的管理人员和专业技术人员。实施新型农村合作医疗制度以后，农民得到了实惠，但是以我市为例：2005年参加城镇职工医疗保险约9.9万人，参加新型农村合作医疗约63.8万人，全市总人口约116万，因此医疗保障的覆盖率仅约 63.5%。城镇大量的非正式就业人员，弱势群体（低收入或下岗、失业职工），进城农民还没有被制度所覆盖，医疗保障制度应有的公平性和优越性没有充分体现出来。

四是国家政策调整或新的行为规范，增加了病人负担。由于财政困难，政府拨款越来越少(只占医疗支出的2%不到)，医院要养活自己，留住人才，购置设备，改善环境，所谓“巧妇难为无米之炊”，其运行发展成本只能转移到患者身上，结果必然导致公立医疗公益性质的日益淡化。另外，推行“临床路径”和实行“举证倒置”的规定，也让患者支付了更多的检查费用。“临床路径”就是要求医务人员在治疗过程中必须按照固定规范的流程进行，所有诊疗步骤都不能少，医疗成本就增加了。尤其是2002年《医疗事故处理条例》中“举证倒置”政策的出台，医疗事故定义的模糊，导致医生为了保护自己，应对各种可能出现的医疗纠纷，不得不要求患者做更多的检查，进行部分“防卫性医疗”，其结果势必造成医疗费用的增加，医疗资源的浪费及为回避高风险，使危重病人丧失治疗机会。例如手术患者术前做了血常规、肝功、肾功等基本检查外，还要做乙肝、艾滋病等检查，如果不进行检查，患者出院几个月后染上乙肝、艾滋病，可能就会以手术，输血感染为由起诉医院要求赔偿。这时，医院就需要举证——术前检查患者就已携带乙肝、艾滋病病毒，如果院方不能证明这一点，就会因“发生医疗事故”而赔偿患者。

五是医疗卫生的高科技，高风险，高成本性质。随着医疗技术的发展，简陋、原始的诊疗手段逐渐被螺旋CT、核磁共振、彩超、内窥镜等先进设备代替，新的医疗领域不断开辟，新的医疗手段不断应用，医疗科技含量在医疗过程中所占比例日益加大，一些过去不为人所熟知的新型材料如记忆合金、铂金、钛类材料等进入临床并被广泛应用到骨科、心血管等各个领域，这些材料动辄上百上千甚至上万元，受物价上涨的影响，卫生消耗材料如医用酒精、棉花、纱布等价格一涨再涨，这些因素在使治疗、救治水平快速提高，一些重大疾病和疑难疾病能够得到医治的同时，也必然增加了医疗成本，从而增加医疗费用。

三、解决“看病难看病贵”难题的对策思考

综上所述，“看病难看病贵”问题成因复杂，涉及医疗服务体系、基本医疗保障体系、药品价格监管体系、政府投入等诸多方面，因此要解决该问题，应采取综合措施。笔者以为，应从以下几方面付诸努力：

一是突出和加强公立医疗的公益性质。解决这一问题绝不是单独哪个医院或者卫生行政部门力所能及的。只能依靠政府的主导作用。只有政府财政加大对公共医疗卫生事业的投入，才能逐步恢复确立公立医疗的公益性质，减少医疗机构市场化逐利倾向。重点应在医务人员医学教育培训，改善就医环境，提高基层卫生服务机构的医疗卫生技术水平等方面加大投入。同时要加大卫生执法监督力度，从重从快打击无证行医、非法行医，维护正常的医疗秩序与安全。

二是进一步加强医院管理，规范医疗机构的医疗服务行为。继续开展医院管理年活动，不断提高医疗质量，严格执行疾病诊疗规范，坚持合理检查，合理用药，防止因常规药物滥用和不合理检查而增加病人负担；严格执行医疗收费标准，杜绝乱设收费项目、重复收费、多收费现象；减少高价药品和一次性耗材的使用；继续实行药品集中招标采购，严格控制药品加成与药占比例；继续推行同级医疗机构大型设备检查和部分检验项目报告单互认共享制度，常见病多发病处方套餐，单病种限额收费制度；坚持教育与监管有机结合，不断完善监管机制，进一步规范医疗服务行为，构建和谐的医患关系。

三是进一步健全医疗保障体系，不断加大医保覆盖率。一是应进一步扩大医疗保险参保面，做到应参尽参，应保尽保，争取在一定的时间内，能让所有企事业单位的职工、退休人，非正式就业人员，弱势群体（低收入或下岗、失业职工）都能进入医疗保险，逐步实现基本医疗的全民保障。二是进一步推行新型农村合作医疗制度，不断扩大受益面和受益度，缓解农民群众因病返贫、因病致贫现象，促进社会主义新农村建设。

四是发挥社会各方面的力量，辅助弱势群体。结合社会救济体系建设，多方面筹集资金。由政府牵头，建立突发公共卫生事件救治基金，确保突发公共卫生事件伤病人员及“三无”病人得到及时救治。

五是加强全民健康教育，做好预防为主工作。健康教育和健康促进工作是费用少效果明显的工程，我们应加强卫生知识宣传组织机构，网络的建设，加大经费投入，开展卓有成效的健康教育和健康促进工作。

六是进一步加强行业作风建设，提高为民健康服务的质量和效率。要解决“看病难、看病贵”问题，行业作风建设也应常抓不懈。应继续治理医药行业商业贿赂，健全各种监管机构和制度，杜绝各种让利、回扣、提成等违规行为。取消业务收入与科室和个人奖金直接挂钩的做法，努力创造救死扶伤，仁爱温暖的医疗环境，积极推进和谐医疗、和谐社会的建设。

尽管“看病难、看病贵”问题突出、形势严峻，在现阶段财政困难的情况下，要解决这一问题十分艰巨，但是相信在政府主导的前提下，通过全社会力量的长期不懈共同努力，我们一定能破解“看病难、看病贵”难题，从而推进社会主义和谐社会建设。