关于推进我市公立医院改革的建议

县级公立医院在医疗服务体系中处于独特地位，是农村三级医疗卫生服务网的龙头，也是联结城市大医院与基层医疗卫生机构的桥梁和纽带。近年来，我市医疗卫生事业得到长足发展，县级公立医院服务能力和水平明显提高，但由于“以药养医”、“管理体制”、“运行和补偿机制”以及“人员编制”等诸多问题，影响了县级公立医院的健康发展和运行活力。推进县级公立医院改革，就是要破除以药补医机制，理顺管办体制和财政补偿机制，优化运行机制，改革运行支付方式，调整医疗服务收费，努力形成卫生发展公益化，医院管理现代化，人事制度岗位化，后勤服务社会化，财务管理成本化，财政补偿制度化的新型公立医院运行格局，促进医疗服务体系不断完善，医疗服务能力不断提升，医疗服务质量不断提高，医疗费用不断下降，最终实现医疗事业持续发展，医务人员积极性全面发挥，人民群众普得实惠的医药卫生体制改革总目标。

一、上级关于公立医院改革的相关要求

2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台。随即《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》下发，明确提出包括推进公立医院改革试点在内的医药卫生体制改革五项重点任务。2012年6月，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，推出县级公立医院改革试点工作，包括我省镇江市在内的全国300多个县（市）作为改革试点地区，今年上半年试点地区初步完成试点总结评估，县级公立医院改革思路基本形成。2013年6月28日，国家召开县级公立医院改革工作专题电视电话会议，部署全国县级公立医院改革工作。

我省的县级公立医院改革工作也已全面启动。在2012年全省15个县（市、区）公立医院综合改革试点的基础上，2013年7月29日，省政府召开县级公立医院改革工作专题电视电话会议，明确从2013年8月份起，我省将全面推进县级公立医院综合改革，采取价格调整、医保支付、取消药品加成政策、加大政府投入等多管齐下措施，统筹推进县级公立医院服务体系、管理体制、人事分配制度等改革，全面构建“保障公益性、调动积极性、保障可持续”的县级公立医院运行新机制，同步提升医疗服务能力和水平，促进更多的健康保障服务项目惠及于民。省政府同时将县级公立医院综合改革实施工作，纳入对县级人民政府考核内容。2013年8月9日，省卫生厅随即召开全省卫生系统医改工作电视电话会议，认真贯彻落实全省深化医药卫生体制改革工作电视电话会议精神，进一步明确全省卫生系统深化医药卫生体制改革的重点任务和政策措施。

二、我市为推进公立医院改革所做的工作

根据县级公立医院改革的总体精神，我市积极行动，周密部署，深入调研，认真制订我市公立医院改革实施意见及配套方案，切实做好公立医院改革的各项前期准备工作。

1．认真学习，深刻领会县级公立医院改革政策精神。自国家、省、南通市相继启动县级公立医院综合改革试点工作以来，我市一直高度关注，密切追踪，及时了解各地县级公立医院改革的最新进展，汲取成功经验。同时，组织各层面认真学习县级公立医院改革精神，深刻领会改革的目的意义，准确把握改革的主要任务。在此基础上，结合实际，积极思考我市县级公立医院改革的总体思路和目标任务。我们认为，实施县级公立医院改革就是要缓解群众看病难、看病贵，就是要全面提升人民群众的健康保障水平，就是要充分调动医职员工的工作积极性，就是要提高公立医院工作成效，就是要促进医疗卫生事业持续健康发展。

2．深入调研，全面掌握我市县级公立医院运行状况。我市现有市属公立医院8家。人民医院、中医院及第三人民医院分布于县城，第二、四、五、六、七人民医院分别位于吕四港、寅阳、海复、王鲍、北新各建制镇。2011年我市深化医药卫生体制改革，全市政府举办的基层医疗机构全面实施国家基本药物制度，市属公立医院配备全部基本药物，其中第二、三、四、五、六、七人民医院实行零差率销售，同时基本药物销售量必须保持在药品总销售量的50%以上，零差率销售基本药物减少的收入由市财政实行定项补助。为全面掌握了解目前我市公立医院的运行状况，制订切实可行的改革方案，我们组织专题调研组深入8家市属公立医院调查医院经营状况、存在问题以及实施基本药物制度后运行情况等。还组织召开多次不同层面的座谈会、汇报会，针对我市市属公立医院运行现状、群众新的“看病难”、“看病贵”问题等展开广泛的讨论。我们发现实施基本药物制度后，虽然公立基层医疗机构的门急诊人次和住院病人数有明显增加，但基本药物零差率销售，彻底切断了公立基层医疗卫生机构的以药养医渠道，使得医院收入大幅下降。随着医职员工的工资不断增长和物价的持续上涨，医院的刚性支出急剧增加，基层医疗机构运行十分艰难，第二、三、四、五、六、七人民医院感到生存困难，医院可持续发展受到严重影响，亟待建立公立医院运行新机制。

3．博采众长，广泛借鉴先行县市成功经验。在认真学习研究改革精神、深入调研的同时，我们还广泛学习借鉴先行县市成功经验，先后到如皋、江宁、浙江上虞等地参观学习，从而集思广益、博采众长，结合我市实际，认真研究制订了《启东市公立医院综合改革实施意见》及《启东市公立医院政府投入政策调整方案》、《启东市公立医院人事管理和考核分配制度调整方案》、《启东市公立医院内部运行机制调整方案》、《启东市公立医院药品服务价格调整方案》、《启东市公立医院医保支付方式调整方案》五个配套文件，为我市县级公立医院综合改革工作顺利推进提供强有力的制度保障。

4．把握关键，初步确立我市公立医院改革总体思路。根据国家、省和南通市深化医药卫生体制改革工作的总体要求，我们在前期考察调研的基础上，结合我市医疗卫生工作实际，确立我市公立医院改革的总体思路是：全市公立医院全面取消药品加成，彻底破除以药补医机制，理顺公立医院管办体制、运行机制和财政补偿机制，改革医保支付方式，调整医疗服务收费。具体从四个方面入手：一是通过调整医疗服务价格、增加财政投入、改革医保支付方式，破除“以药补医”机制，建立我市公立医院卫生经济运行新机制，让改革红利惠及百姓。二是通过改革管理体制和医院内部运行机制，完善人事和绩效考核制度及调整收入分配机制，激发和调动医务人员积极性，提升公立医院运行效率。三是通过健全医疗服务体系，改善医疗服务环境，提升医疗服务能力和卫生信息化及医疗急救水平，满足人民群众的健康保障需求。四是通过强化医疗行业监管，规范医疗服务行为，促进医患关系和谐和卫生事业可持续发展。

三、对推进我市公立医院改革的建议

经过前期的探索与思考，我市公立医院改革的初步思路已经形成，下阶段我们将在进一步完善实施方案的基础上，适时启动我市的公立医院改革工作。由于这项改革关系医改全局、关系民生改善，我们需要市委、市政府的大力支持，需要各部门及社会各界的积极参与和共同努力，以确保我市的公立医院改革有力有序向前推进。建议：

1．进一步强化组织领导，形成改革合力。组织保障是确保公立医院改革顺利推进的前提。公立医院改革是一项全局性工作，省委、省政府明确将县级公立医院改革实施情况纳入对县级人民政府工作考核范围，要求进一步完善和落实工作责任制，政府主要领导负总责，分管常务工作和卫生工作的领导具体抓，任务到人、责任到人，要围绕改革的总体目标和重点任务，细化实施方案，明确工作进度，扎实加以推进。同时，公立医院改革工作也需要发改、人社、财政、物价等各相关部门的积极参与，全力以赴做好工作，形成改革合力。

2．进一步加大资金投入，保障改革资金。资金支持是确保公立医院改革取得实效的关键。公立医院改革的一项重要内容就是改革公立医院补偿机制，也就是通过调整医疗服务价格、增加财政投入、改革医保支付方式，破除“以药补医”机制，建立我市公立医院卫生经济运行新机制，让改革红利惠及百姓。要真正实现该目标，财政保障至关重要，《省政府关于“十二五”时期深化医药卫生体制改革的实施意见》指出，要积极调整财政支出结构，加大投入力度，转变投入机制，完善补偿办法，落实各项卫生投入政策，切实保障改革所需资金。

3．进一步加强宣传引导，营造改革氛围。争取社会各界和广大群众的理解支持，让人民群众切实感受到医改带来的实惠是推进公立医院改革的最终目的。要达到这一目的，离不开正确的引导和宣传，改革政策的宣传解读、社会各界关注的热点问题的解答回应、改革经验和进展成效的宣传展示都需要宣传部门的大力支持，以合理引导社会预期，增强改革信心，营造良好的改革氛围。